UMSÓKN UM AUKALÁN
TIL EINSTAKLINGA MEÐ SÉRÞARFIR
Borgartúni 21 105 Reykjavík Sími: 440-6400 www.hms.is
Umsækjendur:
Nafn
Kennitala
Heimilisfang
Póstnúmer
101 Reykjavík
102 Reykjavík
103 Reykjavík
104 Reykjavík
105 Reykjavík
107 Reykjavík
108 Reykjavík
109 Reykjavík
110 Reykjavík
111 Reykjavík
112 Reykjavík
113 Reykjavík
116 Reykjavík
121 Reykjavík
123 Reykjavík
124 Reykjavík
125 Reykjavík
127 Reykjavík
128 Reykjavík
129 Reykjavík
130 Reykjavík
132 Reykjavík
150 Reykjavík
155 Reykjavík
161 Reykjavík
162 Reykjavík
170 Seltjarnarnesi
172 Seltjarnarnesi
190 Vogum
191 Vogum
200 Kópavogi
201 Kópavogi
202 Kópavogi
203 Kópavogi
206 Kópavogur
210 Garðabæ
212 Garðabæ
220 Hafnarfirði
221 Hafnarfirði
222 Hafnarfirði
225 Garðabær
230 Reykjanesbæ
232 Reykjanesbæ
233 Reykjanesbæ
235 Keflavíkurflugvöllur
240 Grindavík
241 Grindavík
245 Suðurnesjabæ
246 Suðurnesjabæ
250 Suðurnesjabæ
251 Suðurnesjabæ
260 Reykjanesbæ
262 Reykjanesbæ
270 Mosfellsbæ
271 Mosfellsbæ
276 Mosfellsbæ
300 Akranesi
301 Akranesi
302 Akranesi
310 Borgarnesi
311 Borgarnesi
320 Reykholt í Borgarfirði
340 Stykkishólmi
341 Stykkishólmi
342 Stykkishólmi
345 Flatey á Breiðafirði
350 Grundarfirði
351 Grundarfirði
355 Ólafsvík
356 Snæfellsbæ
360 Hellissandi
370 Búðardal
371 Búðardal
380 Reykhólahreppi
381 Reykhólahreppi
400 Ísafirði
401 Ísafirði
410 Hnífsdal
415 Bolungarvík
416 Bolungarvík
420 Súðavík
421 Súðavík
425 Flateyri
426 Flateyri
430 Suðureyri
431 Suðureyri
450 Patreksfirði
451 Patreksfirði
460 Tálknafirði
461 Tálknafirði
465 Bíldudal
466 Bíldudal
470 Þingeyri
471 Þingeyri
500 Stað
510 Hólmavík
511 Hólmavík
512 Hólmavík
520 Drangsnesi
524 Árneshreppi
530 Hvammstanga
531 Hvammstanga
540 Blönduósi
541 Blönduósi
545 Skagaströnd
546 Skagaströnd
550 Sauðárkróki
551 Sauðárkróki
560 Varmahlíð
561 Varmahlíð
565 Hofsós
566 Hofsós
570 Fljótum
580 Siglufirði
581 Siglufirði
600 Akureyri
601 Akureyri
602 Akureyri
603 Akureyri
604 Akureyri
605 Akureyri
606 Akureyri
607 Akureyri
610 Grenivík
611 Grímsey
616 Grenivík
620 Dalvík
621 Dalvík
625 Ólafsfirði
626 Ólafsfirði
630 Hrísey
640 Húsavík
641 Húsavík
645 Fosshólli
650 Laugum
660 Mývatni
670 Kópaskeri
671 Kópaskeri
675 Raufarhöfn
676 Raufarhöfn
680 Þórshöfn
681 Þórshöfn
685 Bakkafirði
686 Bakkafirði
690 Vopnafirði
691 Vopnafirði
700 Egilsstöðum
701 Egilsstöðum
710 Seyðisfirði
711 Seyðisfirði
715 Mjóafirði
720 Borgarfirði (eystri)
721 Borgarfirði (eystri)
730 Reyðarfirði
731 Reyðarfirði
735 Eskifirði
736 Eskifirði
740 Neskaupstað
741 Neskaupsstað
750 Fáskrúðsfirði
751 Fáskrúðsfirði
755 Stöðvarfirði
756 Stöðvarfirði
760 Breiðdalsvík
761 Breiðdalsvík
765 Djúpavogi
766 Djúpavogi
780 Höfn í Hornafirði
781 Höfn í Hornafirði
785 Öræfum
800 Selfossi
801 Selfossi
802 Selfossi
803 Selfoss
804 Selfoss
805 Selfoss
806 Selfoss
810 Hveragerði
815 Þorlákshöfn
816 Ölfus
820 Eyrarbakka
825 Stokkseyri
840 Laugarvatni
845 Flúðum
846 Flúðum
850 Hellu
851 Hellu
860 Hvolsvelli
861 Hvolsvelli
870 Vík
871 Vík
880 Kirkjubæjarklaustri
881 Kirkjubæjarklaustri
900 Vestmannaeyjum
902 Vestmannaeyjum
Sveitarfélag
0000 Reykjavíkurborg
1000 Kópavogsbær
1100 Seltjarnarneskaupstaður
1300 Garðabær
1400 Hafnarfjarðarkaupstaður
1603 Sveitarfélagið Álftanes
1604 Mosfellsbær
1606 Kjósarhreppur
2000 Reykjanesbær
2300 Grindavíkurbær
2503 Sandgerðisbær
2504 Sveitarfélagið Garður
2506 Vatnsleysustrandarhreppur
3000 Akraneskaupstaður
3501 Hvalfjarðarstrandarhreppur
3502 Skilmannahreppur
3503 Innri-Akraneshreppur
3504 Leirár- og Melahreppur
3506 Skorradalshreppur
3510 Borgarfjarðarsveit
3601 Hvítársíðuhreppur
3609 Borgarbyggð
3701 Kolbeinsstaðahreppur
3709 Grundarfjarðarbær
3710 Helgafellssveit
3711 Stykkishólmsbær
3713 Eyja- og Miklaholtshreppur
3714 Snæfellsbær
3809 Saurbæjarhreppur
3811 Dalabyggð
4100 Bolungarvíkurkaupstaður
4200 Ísafjarðarbær
4502 Reykhólahreppur
4604 Tálknafjarðarhreppur
4607 Vesturbyggð
4803 Súðavíkurhreppur
4901 Árneshreppur
4902 Kaldrananeshreppur
4908 Bæjarhreppur
4909 Broddaneshreppur
4910 Hólmavíkurhreppur
5000 Siglufjarðarkaupstaður
5200 Sveitarfélagið Skagafjörður
5508 Húnaþing vestra
5601 Áshreppur
5602 Sveinsstaðahreppur
5603 Torfalækjarhreppur
5604 Blönduósbær
5605 Svínavatnshreppur
5606 Bólstaðarhlíðarhreppur
5609 Höfðahreppur
5611 Skagabyggð
5706 Akrahreppur
6000 Akureyrarkaupstaður
6100 Húsavíkurbær
6200 Ólafsfjarðarbær
6400 Dalvíkurbyggð
6501 Grímseyjarhreppur
6506 Arnarneshreppur
6513 Eyjafjarðarsveit
6514 Hörgárbyggð
6601 Svalbarðsstrandarhreppur
6602 Grýtubakkahreppur
6607 Skútustaðahreppur
6609 Aðaldælahreppur
6611 Tjörneshreppur
6612 Þingeyjarsveit
6701 Kelduneshreppur
6702 Öxarfjarðarhreppur
6705 Raufarhafnarhreppur
6706 Svalbarðshreppur
6707 Þórshafnarhreppur
7000 Seyðisfjarðarkaupstaður
7300 Fjarðabyggð
7501 Skeggjastaðahreppur
7502 Vopnafjarðarhreppur
7505 Fljótsdalshreppur
7509 Borgarfjarðarhreppur
7605 Mjóafjarðarhreppur
7610 Fáskrúðsfjarðarhreppur
7613 Breiðdalshreppur
7617 Djúpavogshreppur
7619 Austurbyggð
7620 Fljótsdalshérað
7708 Sveitarfélagið Hornafjörður
8000 Vestmannaeyjabær
8200 Sveitarfélagið Árborg
8508 Mýrdalshreppur
8509 Skaftárhreppur
8610 Ásahreppur
8613 Rangárþing eystra
8614 Rangárþing ytra
8701 Gaulverjabæjarhreppur
8706 Hraungerðishreppur
8707 Villingaholtshreppur
8710 Hrunamannahreppur
8716 Hveragerðisbær
8717 Sveitarfélagið Ölfus
8719 Grímsnes- og Grafningshreppur
8720 Skeiða- og Gnúpverjahreppur
8721 Bláskógabyggð
Netfang
Heimasími
Vinnusími
Nafn einstaklings með sérþarfir
Kennitala
Umsókn:
Sótt er um aukalán vegna:
kaupa á húsnæði
breytinga á húsnæði
nýbyggingar
Stutt lýsing á þörf fyrir lánið, félagslegum aðstæðum, fjölskyldumálum, veikindum o.s.frv.:
Fylgigögn með umsókn:
Læknisvottorð. Vottorð frá Greiningar- og ráðgjafarstöð ríkisins
Annað. Hvað
Undirrituð staðfesting á upplýsingagjöf og fræðslu –
skjal 8
,
skjal 7
og
skjal 9
Undirskrift:
Staður
Akranes
Akureyri
Bakkafjörður
Bessastaðahreppur
Bíldudalur
Blönduós
Bolungarvík
Borgarfjörður (eystri)
Borgarnes
Breiðdalsvík
Búðardalur
Bær
Dalvík
Djúpivogur
Drangsnes
Egilsstaðir
Eskifjörður
Eyrarbakki
Fáskrúðsfjörður
Flatey á Breiðafirði
Flateyri
Fljót
Flúðir
Fosshóll
Garðabær
Garður
Grenivík
Grindavík
Grímsey
Grundarfjörður
Hafnarfjörður
Hafnir
Hella
Hellissandur
Hnífsdalur
Hofsós
Hólmavík
Hrísey
Húsavík
Hvammstangi
Hveragerði
Hvolsvöllur
Höfn í Hornafirði
Ísafjörður
Keflavík
Keflavíkurflugvöllur
Kirkjubæjarklaustur
Kjalarnes
Kjörvogur
Kópasker
Kópavogur
Króksfjarðarnes
Laugar
Laugarvatn
Mjóifjörður
Mosfellsbær
Mývatn
Neskaupstaður
Njarðvík
Norðurfjörður
Ólafsfjörður
Ólafsvík
Patreksfjörður
Raufarhöfn
Reyðarfjörður
Reykholt í Borgarfirði
Reykjavík
Sandgerði
Sauðárkrókur
Selfoss
Seltjarnarnes
Seyðisfjörður
Siglufjörður
Skagaströnd
Snæfellsbær
Staður
Stokkseyri
Stykkishólmur
Stöðvarfjörður
Suðureyri
Súðavík
Tálknafjörður
Varmahlíð
Vestmannaeyjar
Vík
Vogar
Vopnafjörður
Þingeyri
Þorlákshöfn
Þórshöfn
Öræfi
Dagsetning
__________________________________________________________
Undirritun umsækjanda
__________________________________________________________
Undirritun umsækjanda